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巨大胰腺肿瘤深埋体内十分凶险 “中西联手”郑树森院士主刀妙手摘除

上周五,树兰(杭州)医院肝胆胰外科进行了一场高难度的手术,郑树森院士与简·莱若特教授再次联手,历时十个小时。

这究竟是场什么样的手术?

患者来自东北,大概七个多月前发现自己患有胰腺巨大肿瘤,“这肿瘤有多大?超过十公分,一般医生看到CT片子都会吓坏的。”于是,患者沈阿姨(化名)在家人的陪同下到北京救治,但当他们从医生那里听说:这一手术难度非常大,风险非常高!在没有把握的情况下,患者不得不放弃了手术治疗的方案。

但当他们得知,杭州有一位肝胆胰外科的院士专家非常厉害,心中又燃起了希望。过完年,一家人就收拾行囊南下,千里迢迢从东北赶到了杭州,找到了郑树森院士。

住进树兰医院后,医院组织肝胆胰外科、肿瘤科、影像科等多学科会诊,并对患者肿瘤组织进行穿刺,病理提示患者肿瘤属于胰腺神经内分泌肿瘤。

就是和苹果手机创始人乔布斯所患的肿瘤一样。根据国际一线指南,这一肿瘤对化疗较为不敏感。但好在恶性程度还不高,可以考虑手术切除。

然而这一巨大肿瘤并不好切。

根据影像学资料显示,这个胰腺肿块包绕肠道的主要供血血管,即肠系膜上动脉、肠系膜上静脉,手术既要完全切除肿瘤,又不能伤及血管,否则稍有不慎,就可能大出血,令患者有生命危险。因此,这场手术真的是难度极大、风险极高。

怪不得,沈阿姨一家跑遍了全国,也没有医生敢为她手术。

难道就这样放弃了吗?

郑树森院士和简·莱若特教授通过仔细研读影像资料,发现肿瘤与肠系膜上动脉仍有间隙,也就是说只要手术中仔细操作,还是有可能分离出肿瘤组织和动脉。而因为静脉血管壁太薄,肿瘤可能侵犯了血管,因此需要切掉一部分静脉血管,用异体血管架桥,这可是肝移植手术中的一项重要技术,因此没有强大的肝移植技术这场肿瘤切除手术也不可能完成。

最后,两位专家确定了胰十二指肠切除术联合肠系膜上静脉重建术与淋巴结清扫术的手术治疗方案。

不过在手术之前,还有一个重要的难关。

因为这个肿瘤巨大,压迫了胆管,导致患者黄疸指数非常高,超过300μmol/L,手术前必须先把黄疸指数降下来。

树兰医院肝胆胰外科的ERCP技术(经内镜逆行性胰胆管造影)也是一大优势,医院李启勇副院长通过ERCP技术在胆管口置入支架,将压迫的胆管重新扩张,总算让沈阿姨的黄疸指数一路降至70μmol/L以下。

 

郑树森院士(右)和简·莱若特教授(左)正在手术

 

上周五上午,手术如期进行。由郑树森院士主刀,简·莱若特教授为第一助手,开始了这场手术。他们仔细分离各层组织,共切除胰头、胆囊、胆总管、十二指肠以及部分胃和空肠;将切掉一部分的肠系膜上静脉再进行血管架桥,之后进行胰肠、胃肠、胆肠的三部分吻合,方寸乾坤内施展精妙技术。

 

在这个过程中,简·莱若特教授对郑树森院士的手术技术赞不绝口,他认为,只有经验丰富的外科医生才敢接手如此大的手术挑战,郑树森院士完整地切除了所有肿瘤,很好地保护了肠道供血血管,尤其对郑院士的胰腺和肠道吻合技术大加赞赏,“我们常做胰腺和胃的吻合,其中胃液的分泌增加了手术风险,而郑院士的胰肠吻合在生理上更好地降低了胰瘘的发生率,非常厉害!”

两人共同连续作战10个小时,最终顺利完成手术。


术后,简·莱若特教授去ICU探望患者,患者感激不尽,竖起大拇指赞叹树兰医院的医生技术高超。

术后第三天,患者已转回普通病房继续治疗。

专家提醒: 如能早期发现,胰腺神经内分泌肿瘤在临床上还是一种可治愈的疾病。但它和大部分胰腺肿瘤一样,发病比较隐匿、进程快,平时要重视体检及CT检查,发现有症状应及时就医。